Quels médicaments sont utilisées pour traiter les troubles de l'activation mastocytaire?

D’habitude, on commence avec des médicaments de 1ère ligne. Puis, si cela ne suffit pas à soulager le patient (et/ou un certain nombre de symptômes persistent, et on pense pouvoir aller chercher un effet plus grand), alors on peut se tourner vers ceux de 2ème ligne, puis de 3ème, et ainsi de suite.

La plupart des patients atteints de SAMA ont une tendance à être hypersensibles à toute nouvelle médication. Donc, il est souvent recommandé de débuter celle-ci à plus petite dose que la dose généralement prescrite.

Il n’est pas non plus rare de devoir combiner plus d’un médicament ensemble (même dans la même catégorie, ex : 2 antihistaminiques H1 différents).

Et ce ne sont pas tous les médicaments qui vont avoir un effet thérapeutique, ni même pouvoir être bien tolérés par le patient.  Il faut souvent effectuer de nombreux essais cliniques pour pouvoir trouver le bon médicament, ou la bonne combinaison.

Comme je le mentionnais plus tôt, je suis allergique au Bénadryl (un antihistaminique H1 de première génération), alors que je tolère parfaitement le Réactine. Mais, ça peut être tout à fait le contraire chez une autre personne.

Je ne tolère pas non plus l'Aspirine, alors que d'autres vont être soulagés par la prise de AAS.

Voici donc une liste de médicaments souvent utilisés dans le traitement des troubles de l'activation mastocytaire.

1ère ligne :
Antihistaminiques H1, préférablement de seconde et troisième génération
Ex :
- Kétotifène (Zaditen), note : il agit également comme agent stabilisateur des mastocytes.
- Cétirizine (Réactine, Zyrtec…)
- Lévocétirizine (Xyzall…)
- Loratadine (Claritin…)
- Desloratadine (Clarinex, Aérius…)
- Fexofénadine (Allegra, Telfast…)
- Mizolastine (Mizollen…)
- Bilastine (Bilaxten, Inoral, Bilaska…)
- Ebastine (Kestin…)
- Rupatadine (Rupall, Wystamm…)
- Dexchlorphéniramine (Polaramine…)
- Prométhazine (Phénergan…)
- Bromphéniramine (Dimegan, Dimetapp…)
- Mequitazine (Primalan…)
- Alimémazine (Théralène…)
- Hydroxyzine (Atarax…)
- Cyproheptadine (Periactine…)
- Oxomémazine (Toplexil…)
- Doxolamine (Donormyl…)

Antihistaminiques H2
Ex :
- Cimétidine (Tagamet…)
- Ranitidine (Zantac…)
- Famotidine (Pepcid…)
- Nizatidine (Tazac, Axid…)

Acide cromogolique (Cromolyn)
Quercétine
Vitamine C

2ème ligne (immunosuppresseurs):
Azathioprine (Imuran)
Ciclosporin (Neoral)
Glucocorticoïdes
Hydroxyurée
Tamoxifen (Novaldex)
Méthotrexate

3ème ligne :
Omalizumab (Xolair)
Etoricoxib
Acide acétylsalicylique (AAS, mieux connue sous le nom d’Aspirine)
Montelukast (Singulair)
Zileuton (Zyflo)

4ème ligne (inhibiteurs de la tyrosine kinase) :
Imatinib
Nilotinib
Dasatinib
Sunitinib
Masitinib
Midostaurin
Ponatinib
Bafetinib
Bosutinib

5ème ligne (i.e. à utiliser uniquement lorsque les traitements de 1ère, 2ème, 3ème, et 4ème ligne ne suffisent pas à soulager le patient) :
Interféron-alpha
Cladribine (Leustatin)

Autres médicaments pouvant possiblement avoir un effet régulateur sur les mastocytes, et/ou visant à bloquer certains de leurs médiateurs :
Curcumine
Coumarine / Scopolétine
Arginine et glutamine combinés

Benzodiazépines
Ex:
- Lorazépam (Ativan…)
- Clonazépam (Rivotril, …)
- Midazolam (Versed…)
- Triazolam (Halcion…)

Antidépresseurs tricycliques
Ex :
- Amitriptyline (Elavil…)
- Clomipramine (Anafranil…)

Antidépresseurs tétracycliques
Ex :
- Maprotiline
- Myrtazapine (Remeron, Norset…)

Inhibiteurs de la HMG-CoA réductase, ou statines
Ex :
- Pravastatine (Pravachol…)
- Fluvastatine (Vastin…)

Antagonistes du récepteur de la chimiokine
Pentosan
Ambroxol
Toxine Botulique A
Agents de déméthylation
Etc. (Oui, il y en a d’autres, mais à un moment donné ça devient très long et spécifique, et les noms sont de plus en plus complexes à traduire.)

Sources et références